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摘要：深化医疗卫生体制改革是推进健康中国建设的重要举措.本文借助综合医改试点的准自然实验,探讨了中国医疗卫生体制改革对居民健康的作用.研究发现,综合医改政策显著提升了居民主观健康和客观健康.进一步,从“看病难”角度,综合医改提升了居民就医满意度、医疗水平认可度和医疗服务可及性;从“看病贵”角度,综合医改提高了医疗保险覆盖率,并降低了居民医疗负担.异质性分析发现,综合医改对城镇居民、女性和老年群体的健康效应更大,农村地区仍是未来医疗卫生体制改革的重难点区域.

关键词：医疗卫生体制改革；健康；综合医改

一、研究背景与意义

健康是人力资本的重要组成，具有影响居民劳动供给、劳动收入和劳动生产率等多方面经济效应。党的二十大报告提出把保障人民健康放在优先发展的战略位置，通过深化医药卫生体制改革来推进健康中国建设。近年来，伴随着医疗卫生供给大幅的提升，一定程度缓解了居民“看病难”和“看病贵”问题，但这些问题依然存在。随着改革的不断深入，各要素矛盾不断积聚，联动性和力度也需要加强。为了深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理, 2015年和2016年国务院先后确定了11个省份开展综合医改试点。综合医改是医疗卫生体制改革进入深水区和攻坚期的探索，各试点省份发挥了“先遣队”和“排头兵”的作用，不断推出多项便民惠民措施，提升居民和医务人员的满意度。那么，综合医改试点政策能否提升居民健康水平?这是新发展阶段医疗卫生体制改革的关键问题，也是居民关心的现实问题。

二、主要内容

论文利用2010-2020年中国家庭追踪调查（CFPS）数据库，以2015年和2016年国务院先后确定的11个开展综合医改试点的省份为实验组，通过渐进双重差分（DID）方法，研究中国医疗卫生体制改革的健康及医疗服务效应。研究发现，综合医改政策的实施显著提升了居民主观健康和客观健康。在稳健性分析中，论文从事件分析、安慰剂检验、更换数据库、有序选择模型等多个方面检验了基准回归结论的稳健。进一步，从“看病难”角度，综合医改提升了居民就医满意度、医疗水平认可度和医疗服务可及性；从“看病贵”角度，综合医改提高了医疗保险覆盖率，并降低了居民医疗负担。在异质性分析中，论文从城乡差异、性别差异和年龄差异三个角度进行考察，发现综合医改对城镇居民、女性和老年群体的健康效应更大，农村地区仍是未来医疗卫生体制改革的重难点区域。

三、主要结论及政策建议

本文将综合医改试点政策看作准自然实验，探讨了中国医疗卫生体制改革对居民健康的提升效应。研究发现，综合医改政策显著提升了居民主观健康和客观健康。从居民“看病难”角度来看，综合医改政策能够显著提升居民就医满意度、医疗水平认可度以及医疗服务可及性。从居民“看病贵”角度来看，综合医改政策能够显著提升医疗保险覆盖率，并且通过降低绝对自费医疗支出和相对自费医疗支出来减轻居民医疗负担。进一步，我们通过异质性分析发现，综合医改政策对女性和老年等弱势群体的健康效应更加显著，但对农村居民健康效应的促进作用低于城镇居民。

本文研究为新发展阶段下，通过医疗卫生体制改革促进居民健康，特别是弱势群体健康提供了政策参考。结合研究结论，本文提出以下几点政策建议：

1）从健康角度来看，综合医改试点政策取得了显著成效，试点省份应系统总结出可推广、可复制的改革经验和先进模式。非试点省份应尽快学习借鉴试点省份的先进经验，通过推出一系列改革措施来不断提升居民健康水平。

2）未来医改方向需要向农村地区倾斜，重点关注农村居民的健康状况，探索能够有效提升农村居民健康的医疗措施。借此来缩小城乡居民的健康差距，推进健康中国建设高质量发展。

3）在人口老龄化不断加剧的背景下，可以借鉴综合医改试点省份的相关经验来推动健康老龄化建设。比如：通过医疗卫生与养老服务的深度融合来促进健康老龄化。

四、边际贡献与未来拓展

与已有研究相比，本文的边际贡献在于：首先，从自评健康的主观角度和BMI的客观角度能够全面阐释了居民健康状况，既规避了主观判断的偏差，也降低了客观指标的局限性。其次，基于试点省份选择的随机性和代表性，将综合医改政策作为准自然实验。这极大降低了政策评估的内生性问题，有助于通过因果识别考察医疗卫生体制改革的政策效应。最后，从“看病难”和“看病贵”两大角度切入，多方面考察了综合医改的政策效应，对医改政策做出了全面评估。

五、写作、投稿过程的心得体会

党的二十大报告强调，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策。在我国人口老龄化日趋加剧的背景下，通过深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，能够为健康中国建设提供有力支撑。论文借助综合医改试点的准自然实验，探讨了中国医疗卫生体制改革的健康及医疗服务效应，为“健康中国”背景下完善医疗卫生制度改革提供政策建议。

在论文初稿经过反复修改后，将论文投稿于《系统工程理论与实践》期刊。在审稿过程中，外审专家和编委会对文章的文献综述、研究设计、变量选取等提出了细致且富有建设性的修改意见，使我们受益颇深。经过对审稿意见的反复思考和斟酌，我们不断完善文章内容，使文章的逻辑性、严谨性、规范性得到了很大的提高，在此，我们衷心感谢审稿专家和编委会的辛苦付出。

本文摘编自《系统工程理论与实践》2024年,第44卷,第9期论文《中国医疗卫生体制改革的健康及医疗服务效应——基于综合医改试点的考察》（点击题目链接全文）；
作者：孙亚平¹, 博士研究生,研究方向:产业经济学和劳动经济学；张征宇², 教授,博士,研究方向:微观计量经济学；孙广亚³, 讲师,博士,研究方向:微观计量经济学和劳动经济学
       1. 浙江财经大学 经济学院, 杭州 310018;
       2. 上海财经大学 经济学院, 上海 200433;
       3. 汕头大学 商学院, 汕头 515800